Quelle est l'utilité du dépistage par mammographie?
La chercheuse en santé Ingrid Mühlhauser travaille depuis des années sur les avantages du dépistage précoce et développe des informations destinées aux patients afin de les aider à prendre une décision favorable ou non à une enquête.
Madame Mühlhauser, pourquoi la mammographie est-elle une critique?
Prof. Ingrid Mühlhauser: Il y a de très bons examens pour le dépistage par mammographie. Ils montrent que le préjudice affecte beaucoup plus de femmes que le bénéfice. Jusqu'ici, les dégâts ont été cachés.
Quels dommages peuvent survenir?
Le plus grand dommage est le surdiagnostic, qui conduit à un traitement excessif. Le dépistage détecte les tumeurs à un moment où les médecins ne peuvent même pas évaluer leur dangerosité. Même de minuscules calcifications mènent parfois à des découvertes suspectes, qui suscitent une peur inutile et alourdissent mentalement les femmes. Cinq à dix femmes sur cent obtiennent une conclusion si suspecte, qui doit être clarifiée. Il s'avère souvent qu'il n'y a pas de cancer du sein. On parle alors de conclusions faussement positives. D'autre part, le cancer du sein peut également survenir en dépit d'un résultat discret dans le dépistage par mammographie. Il se développe dans le temps entre les projections. La mammographie n'identifie pas spécifiquement les femmes qui pourraient bénéficier d'un diagnostic plus précoce.
est professeur de sciences de la santé à l'université de Hambourg. Auparavant, le spécialiste en médecine interne et en endocrinologie a travaillé pendant 20 ans en diabétologie clinique dans des hôpitaux universitaires.
© privéDe nombreuses femmes sont d'avis que la mammographie peut réduire leur risque de mortalité, voire même prévenir le cancer du sein. D'où vient cette hypothèse?
La mortalité peut déjà être réduite: sur une période de dix ans, une à deux femmes sur 1 000 meurent moins du cancer du sein lorsqu’elles participent au dépistage par mammographie. Cependant, le fait que le test de dépistage puisse prévenir le cancer du sein ou que le risque de maladie soit réduit est une erreur. En effet, les informations sur les avantages et les inconvénients du dépistage sont souvent inexactes et difficiles à comprendre. En outre, les femmes surestiment le risque de développer un cancer du sein, notamment à cause de cas individuels de femmes célèbres. Même le terme fréquemment utilisé de "prévention du cancer" est trompeur, car il implique que l'on peut prévenir - ce qui n'est pas vrai. La précaution est lorsque vous nettoyez vos dents: assurez-vous qu'il n'y a pas de carie dentaire.
Puis-je me fier à ce que mon médecin m'a dit pendant l'examen?
Malheureusement, la plupart des médecins ne se connaissent pas. Des études menées par l'Institut Max Planck et d'autres montrent que de nombreux médecins ne peuvent pas gérer les chiffres et ne communiquent pas les résultats correctement. Par conséquent, je ne compterais pas uniquement sur le médecin - à moins que ce médecin soit formé à la médecine factuelle. En Allemagne, cela n’est toujours pas ancré dans les études de médecine. C'est le vrai scandale.
Où puis-je trouver des informations fiables?
Au fil des ans, nous avons travaillé sur la façon de communiquer des informations afin que les gens puissent les comprendre et prendre une décision éclairée. Cela a abouti à la distribution de brochures via le réseau national Femmes et santé. L'aide contre le cancer offre également de meilleurs matériels d'information. Mais même si l'information est disponible, il n'est pas certain que les gens la liront et la comprendront. Ils auraient besoin de personnes de contact indépendantes pour les questions ouvertes.
Et ils n'existent pas.
Pas assez. La documentation du processus d’information lors de la sélection n’est pas encore un critère de qualité, même si ce devrait être le cas. Le programme de dépistage par mammographie est finalement proposé et exécuté en Allemagne avec beaucoup d’efforts.
Ils considèrent que la mammographie est utile pour les femmes qui ont des antécédents familiaux. Comment savoir si j'ai une prédisposition génétique au cancer du sein?
Peu de femmes ont une prédisposition génétique à cela. Il peut être présent lorsque des parents directs du sang - mère ou soeur - ont un diagnostic de cancer du sein ou de cancer de l'ovaire à un jeune âge. Il est alors logique d’être soigné dans des centres spéciaux. Si une ou deux personnes dans la relation ont un cancer du sein, cela ne signifie pas automatiquement que j'ai une prédisposition génétique à cette maladie.
Devrais-je aller à la mammographie ou pas?
Cela n'est pas recommandé aux femmes de moins de 50 ans, car la probabilité qu'elles obtiennent un faux rapport est beaucoup trop élevée. Pour les femmes de plus de 50 ans, le ratio préjudice-bénéfice est tellement flou que même ces femmes devraient réfléchir à deux fois avant de décider si elles souhaitent faire un dépistage. Il n'y a aucune obligation de le faire.Et ils ne doivent pas se sentir coupables s’ils le rejettent.
D'autres tests de dépistage sont également critiqués, de la coloscopie au test PSA. À mesure que le nombre de diagnostics augmente, le taux de mortalité reste relativement stable. La détection du cancer a-t-elle un sens?
Tous les examens de dépistage du cancer peuvent être endommagés. Il faut donc considérer chaque enquête pour elle-même. Le dépistage du cancer du col utérin est effectué depuis des décennies, bien que son bénéfice potentiel n'ait jamais été étudié dans des études à grande échelle. Bien sûr, ici aussi, les femmes en bénéficient. Quand leur utérus est enlevé, ils ne peuvent pas avoir de cancer dans l’organe. La même chose s'applique aux seins. Plus le cancer est rare - un carcinome du col utérin est dix fois moins répandu que le cancer du sein - et plus les procédures de test sont mauvaises, plus les dommages potentiels pour les humains sont importants. Il ne faut pas oublier que chaque cancer est un cas rare: sur 100 femmes décédées aujourd'hui en Allemagne, trois meurent d'un cancer du sein et 20 d'un autre cancer. Une personne sur deux souffre d'un cancer au cours de sa vie et une personne sur quatre en meurt. Se concentrer sur une seule maladie n'affecte pas la mortalité globale par cancer. Et si vous incluez les complications possibles ...
Qui cela peut-il être?
Prenez la grande coloscopie: chez les personnes âgées et pré-stressées, cette intervention peut entraîner la mort dans les cas extrêmes. Le nettoyage du côlon, qui doit être effectué à l’avance, met le système cardiovasculaire à rude épreuve. La réflexion elle-même peut entraîner une dégradation de l'intestin ou un saignement important. Les opérations de suivi peuvent également être associées à des complications.
Que pensez-vous du bilan de santé général?
Encore une fois, je devrais envisager à l'avance si cela m'aide. Les sociétés professionnelles ont de plus en plus réduit les taux normaux de sucre dans le sang, de cholestérol et de pression artérielle, ce qui a entraîné une augmentation du nombre de diagnostics. Beaucoup de gens sont traités inutilement avec des médicaments. Nous vivons dans un système de soins de santé axé sur l'économie, la maximisation des profits et le lobbying: les sociétés de spécialistes sont affiliées à l'industrie pharmaceutique et les médecins établis sont également des entrepreneurs. Bien sûr, j'ai besoin de l'expertise des spécialistes, mais les lignes directrices doivent être élaborées indépendamment des intérêts individuels. Le concept de prise de décision partagée entre le médecin et le patient ne s'est pas encore établi en nous. Cela restera ainsi jusqu'à ce que quelqu'un lutte contre cela.
À propos du sens et du non-sens des études de détection précoce, on rapporte également la documentation "malade par détection précoce". Il sera diffusé le mercredi 16 juillet à 20 h 15 sur la télévision SWR et sera disponible dans la médiathèque.
