Ménopause: hormonothérapie ou plutôt non?

Dr. Eva Schindele, 54 ans, journaliste scientifique et auteur de deux livres, vit à Brême. Ses thèmes principaux incluent la médecine, les sciences de la vie, l'éthique et la santé des femmes.

ChroniquesDuVasteMonde femme: Dr. med. Frissonner, madame Schindele, le débat sur l'hormonothérapie a fait des vagues - comment vous situez-vous en tant que spécialiste?

Dr. Eva Schindele: Dans les années 90, de nombreux médecins ont déclaré: Ce serait une erreur de ne donner aucune hormone aux femmes ménopausées. Enfin, ils ont souffert d'une maladie de carence en hormone. J'ai toujours été particulièrement ennuyé par cet argument, présenté notamment par la ménopausegesellschaft allemande. Les membres plus âgés du conseil d’administration ont travaillé en étroite collaboration avec l’industrie pharmaceutique. Je considère cette vision des femmes âgées comme une "carence en hormone" comme extrêmement choquante. Et je pense - c'est ce que je vous dis maintenant aussi. Schaudig, en tant que membre du conseil d'administration de la Menopausegesellschaft - a besoin aujourd'hui d'une correction, même d'une excuse.

Dr. Kathrin Schaudig, 45 ans, trois enfants, spécialiste en gynécologie, est spécialisée depuis 1993 dans le traitement des femmes atteintes de troubles hormonaux. Elle dirige son propre cabinet et tient régulièrement des consultations sur les hormones à l'Université de Lübeck.

Dr. Kathrin Schaudig: Je ne pense pas non plus que les femmes âgées de plus de 50 ans soient carencées en hormones - cela voudrait dire que nous ne pouvons nous définir que via nos hormones. Je pense: à ce stade, un système d'organe cesse de fonctionner. Cela peut provoquer des symptômes mais n’est pas obligé. Si ceux-ci affectent de manière significative la qualité de vie de la femme - et cela se produit souvent -, il est préférable d'utiliser des hormones. Dieu, ou l'évolution, ne nous a pas l'air d'avoir 80 ans.

Dr. Eva Schindele: C'est un argument stupide qui m'agace depuis des années. Et c’est faux: l’espérance de vie moyenne était plus basse au début, parce que beaucoup de personnes sont décédées à un jeune âge. Mais quand les femmes ont survécu à la maternité, elles ont toujours été en mesure d’avoir 80 ans et se sentent à l’aise avec cela…

Dr. Kathrin Schaudig: ... mais parfois aussi avec d'énormes afflictions, qui étaient malheureusement en partie dépendantes des hormones.

Dr. Eva Schindele: Les hormones ont été prescrites comme Smarties au cours des 15 dernières années - parce que nous, les femmes, sommes supposées être jeunes et nettes. Pensez-vous réellement que ça marche?

Ménopause: Comment l'hormonothérapie aide-t-elle?

Dr. Kathrin Schaudig: Avec toutes les réserves, je dirais: oui. Je regarde juste ceci dans ma pratique. Bien sûr, ma perception est également influencée par le fait que les utilisateurs d'hormones font souvent beaucoup pour leur apparence: ils vont souvent chez le coiffeur, sont bien coiffés et s'habillent bien. Pourtant, et je n'aime pas dire cela: les femmes qui prennent des hormones longues semblent plus vitales et aussi un peu plus en forme ...

Dr. Eva Schindele: ... sauf si vous avez un cancer du sein ou un accident vasculaire cérébral. Je pense que toutes ces mauvaises paroles sur la ménopause influencent nos sentiments. Lorsqu'une femme entre dans la ménopause avec une grande anxiété, car elle pense: "Vient maintenant le moment de l'inconfort et de la dévaluation", elle perçoit aussi beaucoup plus ses bouffées de chaleur.

Dr. Kathrin Schaudig: Parmi mes patientes, les femmes qui ont un emploi à part entière sont, par exemple, des directeurs généraux. Ils disent: "Sans hormones, je ne suis pas fonctionnel, je ne peux pas assister à une réunion et tout à coup je transpire." Ou bien ils dorment mal, ne sont jamais bien reposés, souffrent d'humeurs dépressives légères et constantes. D'autres disent: "Je me sens tellement au teint clair, je fondais constamment en larmes en criant après mes enfants." Une patiente vient de me dire que sans hormones, elle ne peut faire que la moitié de son parcours de jogging. Bien sûr, vous pouvez demander: est-ce qu'une femme doit courir un jogging avec 50 kilomètres? Ou travailler avec 55 dans le travail toujours comme avec 30? Mais notre société a une énorme revendication sur nous.

Dr. Eva Schindele: Est-ce que nous avons nous-mêmes des attentes trop élevées - travailler constamment? Une étude représentative de la Freie Universität Berlin a montré que ce ne sont pas les femmes qui présentent les symptômes les plus ménopausiques qui prennent des hormones, mais celles qui craignent le plus de devenir vieilles et moins attractives.

Dr. Kathrin Schaudig: En termes clairs, nous gynécologues exerçons une pression sociale, mais nous devons faire beaucoup pour jouer le rôle de pasteurs, de thérapeutes ou de la société et pour changer les paradigmes. Nous ne pouvons informer que les femmes des avantages et des risques des œstrogènes.

Femme ChroniquesDuVasteMonde: Parlons donc des faits médicaux. Que savez-vous vraiment à ce sujet aujourd'hui?

Dr. Kathrin Schaudig: Au début, je voudrais faire la différence.Les femmes qui n'ont plus d'utérus peuvent être traitées par monothérapie à l'œstrogène. Et leurs risques sont bien inférieurs à ceux d'une thérapie combinée œstrogène-progestatif.

Dr. Eva Schindele: Cela signifie-t-il que toutes les femmes de plus de 50 ans devraient se faire enlever l'utérus?

Dr. Kathrin Schaudig: Pour l'amour de Dieu, non, cela fait longtemps que nous vivons. Mais chez environ 20 à 25% des femmes, l'utérus a été retiré, ce qui crée des conditions différentes. Chez les femmes atteintes d’utérus, les œstrogènes et les progestatifs doivent être associés. Et je serais toujours plus préoccupé par les risques à long terme.

Femme ChroniquesDuVasteMonde: De quoi s'agit-il?

Dr. Kathrin Schaudig: Les trois premières études publiées en 1996 montrent que le risque de thrombose est accru. C'était le premier coup bas. Dans les cas où les thérapies transdermiques, telles que les timbres ou les gels, ce risque est peu probable. Puis, en 1997, la première grande étude a montré que le risque de cancer du sein était légèrement accru. Et notre étude de 2002 sur le WHI a anéanti notre espoir d'obtenir un effet protecteur contre l'infarctus du myocarde.

Dr. Eva Schindele: Il y a plus de problèmes: une autre évaluation de l'étude WHI montre que les utilisateurs d'hormones souffrent davantage d'incontinence urinaire. En outre, l’étude a montré que la mémoire et la perception grâce à la thérapie hormonale ne sont pas meilleures mais pires. Dans la publicité de l'industrie pharmaceutique, le son est différent: Par la suite, les hormones protègent contre la démence.

Dr. Kathrin Schaudig: Le sujet de la démence est important. Cependant, il convient de mettre en perspective ce résultat de l'étude WHI - qui d'ailleurs, à mon avis, est très bon - il est probable que les cas enregistrés correspondent principalement à une démence vasculaire, appelée calcification. Et vous devez savoir: il y avait des femmes relativement âgées, avec une moyenne d'âge de 60 ans, qui ont commencé à prendre des hormones pour l'étude WHI. Donc, vous n'avez eu aucun effet de protection hormonale depuis votre plus jeune âge. Et si vous administrez des hormones à haute dose âgées de 70 ans, elle présente un risque élevé de thrombose, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de modifications vasculaires du cerveau. Cependant, il y a aussi le risque de contracter la maladie d'Alzheimer - chez les femmes, il est au moins deux fois plus élevé que chez les hommes. Et il existe un certain nombre d'études d'observation sur un effet protecteur des hormones.

Dr. Eva Schindele: Je ne la trouve pas responsable de donner aux femmes le sentiment qu’elles doivent utiliser des hormones pour se protéger de la maladie d’Alzheimer! Surtout depuis qu'il a été prouvé que le mouvement physique et mental protège contre la démence.

Dr. Kathrin Schaudig: Tout à fait raison. Mais il y a des patients qui me disent: "J'ai tellement oublié ces temps-ci." Et il y a des études qui améliorent la mémoire des mots avec l'œstrogène ...

Dr. Eva Schindele: ... et encore des études qui prouvent exactement le contraire.

ChroniquesDuVasteMonde femme: Dr. med. Frisson, demandez-vous réellement des hormones pour les symptômes de la ménopause ou un médicament à long terme pour les personnes âgées?

Dr. Kathrin Schaudig: Tout d'abord, je recommanderais des hormones pour une période limitée si vous avez des plaintes graves, à moins que les facteurs de risque individuels ne soient élevés. En outre, environ 10 à 15% des femmes ont encore 20, 30 ans après le dépôt des plaintes relatives à la transition. Et il y a le problème de l'ostéoporose, qui échappe actuellement à la perception du public. Une femme sur quatre souffre - avec une douleur intense et le danger de devenir immobile à long terme. Voici ce qui est réellement prouvé: les hormones sont le moyen le plus étudié, le plus efficace et le moins cher de prévenir l'ostéoporose.

Dr. Eva Schindele: Mais qu'en est-il des autres risques pour la santé? Il faudrait prendre des hormones pendant des décennies pour éviter de souffrir d'ostéoporose à 75 ° C! Je doute aussi qu'une femme sur quatre en souffre. Ces chiffres découlent de la définition selon laquelle toute femme qui mesure une densité osseuse inférieure sera déclarée patiente ostéoporotique. J'ai récemment parlé à un spécialiste de l'ostéoporose qui m'a dit qu'il voyait également la situation comme une opportunité. Il recommandait des hormones pour une densité osseuse trop faible. Aujourd'hui, il encourage les femmes à faire du sport et développe des services prophylactiques avec des médecins du sport.

Femme ChroniquesDuVasteMonde: Tout cela est une chose à laquelle chaque femme peut penser en paix. Néanmoins, cette discussion est très émotive. Comprenez-vous cela? Les femmes prennent la pilule ou décident de suivre un traitement de fertilité. Il n'y a donc pas de guerre de religion.

Dr. Eva Schindele: Notre génération s'est également occupée de la pilule. Je les ai arrêtées à un moment donné - et j'ai senti la différence: que mon cycle soit contrôlé de façon hormonale ou que je laisse la nature suivre son cours. Si vous avez déjà pris la pilule ou suivi un traitement de fertilité, les hormones pendant la ménopause sont une autre intervention massive de notre biologie.

Dr. Kathrin Schaudig: La pilule contraceptive représente une intervention beaucoup plus gigantesque dans l'équilibre hormonal et comporte des risques, ainsi que dans le traitement de la fertilité. Même des morts surviennent. Néanmoins, ces risques sont plus susceptibles d'être acceptés.J'ai bien peur que ce soit parce que les pilules et les femmes de la garderie ont un lobby différent. La pilule est disponible pour le plaisir du sexe. Et aussi un traitement de fertilité est socialement accepté. Mais à la ménopause, on dit: maintenant, elle devrait prendre les bouffées de chaleur sans hormones. C'est totalement misogyne.

ChroniquesDuVasteMonde femme: En parlant de sexe, comment voyez-vous les effets des hormones?

Dr. Eva Schindele: On dit toujours que pendant la ménopause, les femmes ne sont pas attirantes et n'ont aucun désir de sexe. J'en doute. Des études montrent que cela dépend davantage du partenariat, du fait que les femmes âgées soient sexuellement actives et en profitent. Et bien sûr, la sexualité change avec l'âge. Mais dans ce contexte, je trouve tout à fait inapproprié que l’on mette constamment en garde que le vagin soit sec. Ce ne doit pas être comme ça. Si la femme reste "en exercice", également par la masturbation, la sécrétion continue à se former.

Dr. Kathrin Schaudig: Cela sonne bien. Mais je mets en garde contre les généralisations. J'ai plusieurs patients qui ont une sexualité réaliste dans une relation qui fonctionne depuis des années. Et tout à coup, pendant la ménopause, la libido s'apaise et le vagin ne s'hydrate plus. Ceci est également visible en raison du déficit en estrogène dans la structure cellulaire. Avec un traitement local aux œstrogènes dans le vagin, il est très facile à traiter - et selon l’état actuel des connaissances, il est totalement inoffensif. Mais c'est toujours un sujet tellement tabou que beaucoup de femmes n'en ont même pas entendu parler par leur gynécologue.

Dr. Eva Schindele: Mais je connais davantage de femmes, qui ont des nouvelles du médecin ou du médecin: "Il existe une nouvelle pilule hormonale, à faibles doses, car vous maigrissez même. Prenez le, c'est complètement inoffensif ..."

Dr. Kathrin Schaudig: Est-ce que c'est encore le moment? Bien sûr, les nouveaux médicaments ne sont pas sans risque. Mais dans le futur, il y aura même des préparations à plus faible dose. Et nous devons essayer de réduire le risque de progestatifs. Aux États-Unis, il existe une très faible dose de timbres d’œstrogènes pour la prophylaxie de l’ostéoporose - peut-être une perspective.

Dr. Eva Schindele: En outre, de nombreux gynécologues ne savent pas comment arrêter les hormones. En conséquence, les femmes se retrouvent dans le piège hormonal - dès qu’elles s’arrêtent, elles se plaignent à nouveau.

Dr. Kathrin Schaudig: Nous recommandons de prendre les hormones pendant six à douze mois, puis de les sortir furtivement. Certaines pilules peuvent être coupées en deux. Ou vous pouvez prendre un gel, car vous pouvez facilement réduire la dose de plus en plus, mais vous devez avaler une hormone lutéale. Certains patients restent en permanence sur un mini-gel restant, et cela fonctionne assez bien. Certains ont des niveaux d'hormones que je ne peux pas mesurer - mais cela fonctionne.

Femme ChroniquesDuVasteMonde: Et qu'en est-il des œstrogènes végétaux?

Dr. Kathrin Schaudig: Il a fallu 30 ans pour rechercher les risques associés aux œstrogènes et aux associations thérapeutiques. Cependant, de telles études à long terme ne sont pas encore disponibles en ce qui concerne les préparations à base de plantes. Quand les patients veulent quelque chose de "naturel", je leur dis: "L'œstrogène que je vous donne est naturel, car il est bio-identique à vos propres hormones. Mais l'actée à grappes noire, par exemple, à l'origine de nombreux remèdes à base de plantes, ne pousse nulle part en vous. Peut-être que cela fonctionne bien contre les bouffées de chaleur - mais je ne sais pas exactement ce qu’il contient ni quels en sont les effets à long terme.

ChroniquesDuVasteMondewoman: Comme on peut le constater, le débat sur l'hormonothérapie concerne également des aspects tels que le style de vie et les performances, l'apparence et le vieillissement: ces questions font-elles réellement partie du cabinet d'un médecin?

Dr. Kathrin Schaudig: La tâche du médecin est d'informer la patiente des avantages et des inconvénients et de vérifier avec elle sa situation de risque individuelle. Je les encourage toujours à faire quelque chose pour eux-mêmes avec la nutrition, le sport, mais aussi l'exercice mental. Tout le reste doit prendre la femme dans la main et décider.

Dr. Eva Schindele: C'est un aspect important: où est la place pour les questions et les inquiétudes des femmes face au vieillissement? Tout d'abord, mes copines ou groupes d'entraide me viennent à l'esprit. Et seulement avec des symptômes graves, le médecin. Toutes les femmes n’ont pas besoin de traitement en matière de ménopause. Cette vue en tunnel des hormones ne nous fait aucun bien. Je viens de le voir avec mes amis: C'est un âge où beaucoup de choses se reproduisent.

Maudites Hormones - MÉNOPAUSE (Mai 2024).