Précurseurs du cancer du sein: pourquoi si radical?
"Quelque chose ne va pas", a déclaré le médecin, après avoir examiné ma poitrine avec une échographie. "Immédiatement pour la mammographie." En crémant j'ai découvert une petite bosse sur la face inférieure de mon sein gauche, de la taille d'une tête d'épingle. Certainement pas mal, pensai-je. Après tout, je me suis régulièrement rendu au département de mammographie, tout récemment il y a environ un an et demi. Mais mon médecin a insisté pour obtenir des éclaircissements. J'ai donc immédiatement pris rendez-vous dans un cabinet spécial. Après une mammographie et un autre examen échographique, j'ai été renvoyé avec la phrase suivante: "Il faudrait prélever dès que possible un échantillon ressemblant beaucoup à un CCIS."
CCIS? Cette abréviation scelle le destin de nombreuses femmes. Dorothee von Werder, 64 ans, de Hambourg, qui a raconté son histoire à ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, en fait partie. Et depuis l’introduction du dépistage par mammographie, c’est plus que jamais. DCIS signifie "carcinome canalaire in situ", un changement tissulaire limité aux canaux mammaires (lat. Ductulus = démarche, in situ = localement), souvent associé à des microcalcifications. Un CCIS ne s'est pas encore répandu dans le corps, ne s'est pas encore dispersé et est rarement ressenti de l'extérieur. C'est toujours inoffensif, pas une tumeur maligne, mais un précurseur du cancer du sein.
Néanmoins, un tel diagnostic a des conséquences de grande portée - paradoxalement, il est souvent plus grave pour les femmes concernées que si un petit carcinome avait été découvert. C'est difficile à comprendre. Et à chaque nouveau cas, la question se pose à nouveau: cela doit-il vraiment être ainsi?
Précurseurs du cancer du sein: l’on a dit que tout le sein devrait être
Dès la première intervention, une zone tissulaire de quatre centimètres de diamètre avait été prélevée. La coupure a couru juste sur la poitrine. J'ai été horrifié. Lorsque les résultats de l'examen tissulaire étaient là, il était dit que tout le sein devait descendre. J'étais foudroyé. Les gens lisent constamment sur la chirurgie conservatrice du sein, et pour moi tout le sein devrait être radicalement retiré à cause d'un précurseur du cancer du sein. C'était incroyable pour moi. Je ne pouvais tout simplement pas comprendre. Le médecin a dit, je pourrais prendre mon temps. Mais l'amputation serait l'option la plus sûre.
"Le CCIS est un problème local qui peut être très bien traité et traité à près de cent pour cent", déclare le Dr Mahdi Rezai, l'un des spécialistes allemands du cancer du sein les plus renommés, directeur médical du Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Cela dépend de l'ampleur et de l'agressivité des modifications cellulaires dans le tissu mammaire. La variante la plus inoffensive: une petite surface de moins de deux centimètres de diamètre avec des cellules à croissance lente et relativement «bénignes» (les experts parlent de cellules «de faible qualité» par opposition à «de haute qualité»). Ici, il suffit d'éliminer le tissu affecté avec une distance de sécurité suffisante. La poitrine est préservée. Selon Mahdi Rezai, il n'est pas toujours nécessaire de recourir à des radiations ultérieures pour prévenir les rechutes.
Toutefois, il est conseillé aux femmes qui ont eu des changements mammaires (CCIS) détectés dans différentes zones du sein de retirer immédiatement le corps de la glande mammaire ou de retirer complètement le sein. Le fait qu’une telle thérapie radicale serait superflue chez une partie des patients est donc accepté avec approbation. Parce qu'un DCIS est complètement imprévisible, plus imprévisible qu'une tumeur maligne. "Personne ne sait encore comment se développe un CCIS et le pronostic est que la médecine est encore dans le noir", déclare le gynécologue Dr. med. Barbara Ehret, directrice générale du Centre international pour la santé des femmes à Bad Salzuflen et co-auteure de "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Cela signifie que personne ne peut prédire si un CCIS nouvellement découvert développera effectivement une tumeur maligne à un moment donné - ce qui est le cas chez environ le quart des femmes touchées. Et personne ne sait quand cela pourrait arriver - si cela se produit du tout. Les médecins veulent donc éviter tout risque dès le départ. Les directives des sociétés médicales sont donc unanimes: chaque DCIS est traité. Ce ne serait pas comme la roulette russe.
Je me sentais comme danser sur un volcan.
Personne ne pouvait me dire si et quand les changements de cellules deviendraient une tumeur dangereuse, six mois, un an, cinq ans ou peut-être jamais. L'épée de Damoclès a plané sur moi. J'avais peur que le tissu malade puisse se propager tous les jours et devenir soudainement malin. J'avais l'impression de danser sur un volcan qui pouvait éclater à tout moment. Lorsque ma famille a également mis la pression sur moi, j'ai décidé d'aller à la chirurgie.
Le cancer du sein n'est pas une urgence - un DCIS certainement pas!
Comme Dorothee von Werder, beaucoup de femmes sont dans cette situation. Ils se sentent sous pression. De la part du partenaire, de la famille, souvent aussi du médecin. "Très souvent, les femmes diagnostiquées ont immédiatement rendez-vous à la chirurgie", a déclaré ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, présidente de l'organisation d'entraide des femmes pour le cancer eV. "Cette pression est énorme, car même à un stade préliminaire, le choc est important. Devoir faire quelque chose immédiatement, et a peu de chance de le faire. " C'est fatal. Le cancer du sein n'est pas une urgence - un DCIS certainement pas! C'est ce que tous les experts disent.
Au lieu de paniquer et de passer sous le scalpel chez le premier chirurgien, il vaut mieux s'informer en premier. Aussi absurde que cela puisse paraître: une personne qualifiée devrait faire le travail, particulièrement dans le cas d'un précurseur du cancer du sein. Sinon, les femmes risquent de se faire opérer deux ou trois fois.
"Le problème est que, souvent, seule une mammographie est utilisée pour diagnostiquer et planifier l'intervention", a critiqué le professeur Christiane Kuhl de l'hôpital radiologique universitaire de Bonn. "La plupart des DCIS sont beaucoup plus gros, ils se dilatent dans les conduits, à certains endroits, ils poussent plus vite, d'autres plus lentement, mais ils peuvent s'infiltrer dans tout un système de conduits Qu'est-ce qu'une image radiographique à elle seule ne montre pas. "
Ainsi, il arrive que des cellules encore modifiées se trouvent au bord du tissu découpé. Et cela signifie qu'il faut à nouveau subir une intervention chirurgicale et retirer davantage de tissu mammaire. "Les femmes sont à la merci d'une tactique de salami, qui est indigne!", Déclare Christiane Kuhl. Pour éviter cela, les patients doivent insister pour que la procédure soit programmée à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'agent de contraste utilisé s'accumule partout où des processus de croissance ont lieu. Non seulement il est préférable de voir toute l'étendue d'un CCIS, mais il est également possible de faire la différence entre des changements agressifs ("de haut grade") et des changements à croissance lente. Malheureusement, un IRM n'est pas payé par les coffres (coût environ 450 euros). Cependant, un bon centre de la poitrine la fera toujours avant une intervention. "Si un centre n'offre pas d'IRM, les femmes devraient en rechercher un autre - en particulier à DCIS", conseille Christiane Kuhl. C'est seulement à ce moment-là que le segment exact peut être trouvé et retiré du sein affecté. "Avec un chirurgien expérimenté, un très bon traitement est possible aujourd'hui avec peu d'effort", déclare Mahdi Rezai. "Si tout le canal du lait est coupé comme une part de gâteau, tous les troupeaux sont capturés."
À la deuxième opération, mon sein a été amputé. J'avais décidé de faire une poitrine immédiatement. Mais l'implant, trop gros, s'est déplacé. L'opération a mal tourné. Il n'était même pas encore guéri, on m'a dit que j'avais besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale pour retirer l'implant. Quand j'ai entendu ça, je me suis effondré. J'ai toujours été fier de mon corps. Maintenant, je n'ai plus de seins et je suis défiguré.
"Chacun doit trouver son chemin"
"C'est très différent de la façon dont les femmes réagissent lorsqu'un SIGD doit être traité de manière radicale", explique ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Surtout, beaucoup veulent être en sécurité et sont donc disposés à prendre des mesures thérapeutiques qu’ils pourraient éventuellement regretter. D'autre part, le résultat peut être meilleur pour des résultats très étendus, si l'amputation est réalisée immédiatement suivie d'une reconstruction mammaire. «Il n’existe pas de solution DCIS ni de traitement», a déclaré la présidente fédérale de l’entraide des femmes après le cancer. "Chaque précurseur a ses propres caractéristiques, et chaque femme est différente, chacune doit trouver sa propre voie." Il est utile de demander un deuxième avis, d'écouter les expériences d'autres parties prenantes et de demander au médecin traitant si le cas a été discuté lors d'une conférence sur la tumeur. Cependant, le traitement dans un centre du sein seul n'est pas une garantie de qualité. "Chaque centre de la poitrine a besoin d'un numéro de chirurgie approprié pour être certifié", déclare ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Et Mahdi Rezai critique: "Tous les centres de traitement du cancer du sein certifiés en Allemagne ne disposent pas de médecins qualifiés, ce qui est une tromperie des patientes. Ce n'est donc pas la clinique qui devrait recevoir un certificat, mais les chefs étoilés". Rezai a récemment fondé l'Académie européenne de sénologie de Düsseldorf pour une telle formation. Il conseille aux femmes touchées de rechercher des médecins ayant une telle formation, mais surtout à un médecin en qui elles ont vraiment confiance.
C'est toujours incroyable pour moi.
En attendant, j'ai décidé de ne plus subir d'opération. Dans l'autre sein se trouvent également des dépôts de calcaire. Mais là, le médecin ne voit aucune nécessité d'agir. Je dois retourner au contrôle dans un an. C'est toujours incroyable pour moi ce qui s'est passé. Et depuis longtemps, je me suis dit que tout cela n’était peut-être pas nécessaire. Mais maintenant il est trop tard. Que devrait-on juger par là? C'est une décision difficile!
Que tous les DCIS soient réellement utilisés immédiatement, même les experts ne peuvent dire avec certitude. Récemment, les participants à une réunion de l'Institut national de la santé à Bethesda (Maryland), confrontés au bon pronostic de nombreux DCIS, ont plaidé en faveur d'un contrôle régulier de ces précurseurs, par exemple à l'aide d'une IRM. Si les résultats restent inchangés après six mois, certains indices donnent à penser qu'il s'agit d'un CCIS à croissance lente et moins agressif, que l'on peut initialement observer. Et une autre chose sur laquelle les experts américains ont insisté: la pression et la terreur étaient déplacées. Au lieu de cela, les médecins devraient prendre la demande du patient plus au sérieux. Malheureusement, ce n'est souvent pas le cas chez nous. Bien que les directives allemandes prévoient que la patiente doit décider elle-même à quel point elle veut être traitée radicalement: veut-elle systématiquement exclure tout risque pour elle-même, ou ne veut-elle pas devenir prématurée du cancer? A-t-elle peur du danger potentiel dans sa poitrine ou est-elle optimiste et suffisamment courageuse pour espérer que rien de maléfique n'en résultera? Toute personne qui fait des choix en connaissance de cause peut vivre mieux avec cette décision - peu importe le résultat. "Les conséquences sont alors nettement moins importantes", déclare la gynécologue Barbara Ehret. "Les femmes ne se sentent pas tellement incapables et violées."
Dépistage mammographique: qu'est-ce que cela apporte vraiment?
C'était une coïncidence. Après le lancement du programme de dépistage par mammographie en 2005 pour toutes les femmes âgées de 50 à 69 ans, le nombre de précurseurs du cancer du sein découverts (CCIS = carcinome canalaire in situ) a considérablement augmenté. Comme le montre le premier rapport d’évaluation récemment présenté, près de 20% d’entre eux ont fait ces constatations lors de l’examen préalable. De nombreux médecins y voient un succès. En raison du bon pronostic peut être prévenu par le traitement de ces précurseurs, le développement du cancer. Depuis le dépistage, on découvre également plus de petites tumeurs malignes d'une taille maximale de dix millimètres (aujourd'hui 33%, contre 14% auparavant) et dans 76,7% de toutes les découvertes, les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés, selon la mammographie de coopération (KoopG). Chance d'être complètement guéri. Avec une thérapie douce et habituellement mammaire.
Le fait qu’une partie des tumeurs sans le programme ne se soit jamais fait remarquer et que les femmes soient rendues inutilement ou trop tôt pour les patientes atteintes d’un cancer du sein par un tel surdiagnostic, reconnaissent même le responsable du dépistage. De même, l'incertitude et le stress mental des femmes, dans lesquels les résultats du dépistage par ultrasons et échantillons de tissus doivent être clarifiés.
Les critiques voient cependant un autre problème: "Le dépistage n'a pas la signification que l'on espérait. Si la mammographie seule ne convient pas à la méthode de diagnostic de toutes les femmes", explique le gynécologue de Hambourg, le Dr. med. Karin Rudzki, membre du conseil d'administration de l'association médicale allemande e.V. Il est difficile, voire impossible, de détecter une tumeur dans la poitrine à l'aide d'une radiographie glandulaire, même chez plus de 50 personnes. "Ces femmes sont dans de faux positifs quand on leur a dit que le dépistage n'avait donné aucun résultat", a déclaré Karin Rudzki. Selon les directives, ces femmes devraient également subir une échographie, mais ni elles ni leurs gynécologues ne seront informés de la densité mammaire avec les résultats du dépistage, sauf dans quelques régions. " Le Ärztinnenbund plaide donc, en plus du dépistage, de faire passer une échographie par le médecin de sa confiance - même si le fonds ne la paie pas (coûtant environ 40 euros).
Les avantages de la mammographie sont surestimés
La professeure Christiane Kuhl, radiologue à Bonn, se plaint que la mammographie n’est pas suffisamment significative, en particulier pour les précurseurs du cancer du sein. "Nos études montrent que l'imagerie par résonance magnétique fournit beaucoup plus de CCIS que les rayons X, en particulier ceux qui conviennent, ceux agressifs qu'il nous faut trouver pour prévenir le cancer." ChrisChristiane Kuhl, chercheuse à système à croissance lente plutôt lente, a découvert que, souvent, la mammographie ne dégénère pas en tumeur maligne et ne nécessite donc pas (immédiatement) un traitement. Le fait que l'IRM, en tant que méthode d'examen plus sensible, produise un nombre encore plus grand de résultats faussement positifs est un moindre mal pour eux.
Reconnu comme une méthode de dépistage permettant de détecter le plus tôt possible chez les femmes sans aucun cancer le cancer, mais jusqu'à présent, que la mammographie. Cependant, beaucoup de femmes ne savent pas qu'il ne suffit pas de se protéger contre le cancer du sein. "Plus de la moitié des participants surestiment les bénéfices", explique le Dr Med, psychologue médical basé à Berlin. Beate Schultz-Zehden. Comme le montre une étude représentative, ils croient pouvoir prévenir complètement le cancer du sein. Une erreur "La mammographie n’est toujours qu’un instantané, et des cancers dits à intervalles se produisent également entre deux rendez-vous de dépistage.Barbara Marnach-Kopp de la Coopération communautaire Mammographie. "Il est important que les femmes fassent attention à elles-mêmes et consultent leur médecin le plus tôt possible en cas de changement."
Plus d'informations sur les précurseurs du cancer du sein et le dépistage par mammographie
La directive du patient "Cancer du sein: Ersterkrankung et DCIS" de la Société allemande du cancer (disponible auprès du Landeskrebsgesellschaften, adresses sous www.krebsgesellschaft.de) est nouvelle.
Les nouveaux résultats d’une étude de l’Université de Bonn peuvent être lus ici. Un résultat: pour les femmes présentant un risque accru de cancer du sein, un véritable dépistage précoce n’est possible qu’avec la tomographie par résonance magnétique (IRM). Le taux de réussite de cette méthode dépasse donc nettement à la fois la mammographie et les ultrasons.
Une brochure d'information sur le dépistage par mammographie est disponible auprès des médecins généralistes et des gynécologues et sur www.mammo-programm.de
Le contact avec les groupes d’entraide, du matériel d’information et des conseils est fourni par l’entraide après le Krebs e. V. sous le numéro de téléphone 02 28/33 88 94 00 et www.frauenselbsthilfe.de
Pour en savoir plus: "La santé du corps des femmes: Le grand livre d'obstétrique Chroniques DuVasteMonde" de Barbara Ehret et Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21,95 euros, Diana)
Astuce de film: "La vie serait belle"
Le cancer du sein est également le thème du film "La vie serait belle". La gagnante de Grimme, Dagmar Manzel, joue dans le single Manja, qui rend visite à sa meilleure amie Uta en Islande. Là, elle commence une liaison avec le beau-frère de Uta, Ragna. Mais sa chance est assombrie: Manja sent un nœud dans sa poitrine et cache ses sentiments de la peur. Le DVD "La vie serait belle" est en vente à partir de février 2010. Toute l'édition du film ChroniquesDuVasteMonde, qui regroupe dix grands films et les dix actrices allemandes les plus connues, telles que Iris Berben, Hannelore Elsner et Nadja Uhl, est maintenant disponible au prix de 49,95 euros sur www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
